انتخاب نوع داروي ترومبوليتيك پس ازسکته قلبی
دربرخی مقالات ذکرشده استکه نوع داروی ترومبولیتیک پس از سکته قلبی مهم نيست،بلكه سرعت تزريق مهم تر می باشد.
◦ داروهاي ترومبوليتيك بايد از ساعت اول وبسرعت پس ازورود بيمار به بيمارستان و مسجل شدن MI براي بيمار شروع شود كه به آن زمان(ورودي تا ازريق)نيز ميگويند.
◦ هدف ترومبوليتيك تراپي از بين بردن و حل كردن ترومبوز شريان كرونر و دستيابي به خونرساني مجدد ناحيه است در نتيجه اندازه ي ناحيه ي انفار كته به حداقل ميرسد و عملكرد بطن حفظ مي شود.
◦ همه داروهاي ترومبوليتيك وريدي هستند كه علاوه بر لخته ي موجود در شريان كرونر تمام لخته ها را حل ميكنند.بنابراين در بيماران داراي لخته هاي محافظتي مثل بيماران بعد از سكته هاي هموراژيك و اعمال جراحي بزرگ منع مصرف دارند.
پیشنهاد میکنم مقاله بهترین متخصص واریس اصفهان را مطالعه فرمایید.
◦ موارد استفاده از تروموليتيك ها:
-درد قفسه ي سينه كه بيش از ٢٠ دقيقه طول بكشد و با TNG بهبود پيدا نكند.
-بالارفتن قطعه ي ST بيش از 0/1mv (1mm) در حداقل دو ليد روبه رو در همان ناحيه ي قلب
-گذشت كم تر از شش ساعت از شروع درد
◦ موارد منع مطلق استفاده ازترومبوليتيك تراپي پس از سکته قلبی:
-حمله ي مغزي هموراژيك در گذشته
-سكته ي مغزي ايسكميك ظرف سه ماه گذشته به استثناي سكته هاي ايسكميك حاد ظرف سه ساعت گذشته
-وجود ضايعات عروقي ساختماني مغز(يعني AVM)
-تومور هاي شناخته شده ي داخل جمجمه اي بدخيم
-خونريزي فعال داخلي(به استثناي قاعدگي)
-موارد مشكوك به ديسكسيون آئورت
-تروماي بسته ي سر يا تروماي صورت طي سه ماه گذشته
◦ موارد منع نسبي ترومبوليتيك تراپي:
-سابقه ي فشار خون مزمن،شديد و كنترل نشده
-وجود فشار خون كنترل نشده ي شديد در حال حاظر(SBP>180ياDBP>100mmHg)
-سابقه ي CVA ايسكميك بيش تر از سه ماه
-پاتولوژي هاي مشخص داخل جمجمه اي
-CPR تروماتيك يا طولاني و جراحي هاي عمده در سه هفته ي گذشته
-حاملگي
-زخم پپتيك فعال
-استفاده از ضدّ انعقاد ها در حال حاظر
-تماس قبلي (>پنج روز پيش)با استرپتوكيناز
-واكنش آلرژيك به استرپتوكيناز يا آنتي استرپلاز
پیشنهاد میکنم مقاله درمان واریس پا در اصفهان را مطالعه فرمایید.
◦ مراقب پرستاري در ترومبوليتيك تراپي:
-به حداقل رساندن دفعات سوراخ كردن پوست
-بررسي علايم و نشانه هاي خونريزي مثل كاهش Hb,Hct,BP تا كي كاردي،درد پشت،سردرد و تغيير سطح هوشياري
-اجتناب از تزريق عضلاني و خودداري از استفاده ي مداوم از كاف فشارسنج
-درمان خونريزي كوچك با فشار مستقيم در صورت قابل دسترس بودن محل
-خودداري از تزريق عضلاني
-كنترل بيمار از نظر ديس ريتمي،كاهش فشار خون و بروز واكنش حساسيتي
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ شايع ترين عارضه ي ترومبوليتيك ها (مثل استرپتوكيناز)خونريزي ميباشد(به ويژه خونريزي داخل جمجمه اي)
◦ ◦ عوارض شايع استرپتو كيناز شامل خونريزي سيستميك و واكنش هاي آلرژيك است.
جهت کسب اطلاعات بیشتر به سایت دکترهادی زاده، وابسته به بهترین کلینیک واریس (زیرعنوان اسکلروتراپی واریس در اصفهان (متخصص واریس در اصفهان )) مراجعه نمایید.